Главная · Второе мнение · Профилактика гипертонии · Лекарство от атеросклероза · Гомеопатия · Оплата услуг через Интернет · Вся правда об атеросклерозе

Рад приветствовать новых посетителей сайта!

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Профилактика гипертонии

Подписка на рассылку 'Мозг, сердце и атеросклероз'

Вниманию читателей предлагается статья "Профилактика гипертонии: единая программа", в которой известные врачи из разных стран обсуждают проблемы связанные с гипертонией.

Статья "Профилактика гипертонии: единая программа" цитируется из международного ежегодника "Наука и человечество. 1989".

ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРТОНИИ: ЕДИНАЯ ПРОГРАММА

Чем вызывается гипертоническая болезнь? Как найти людей, предрасположенных к ней? Ведь они часто и не знают о грозящей им беде. Поэтому бывает нелегко убедить их, что надо изменить привычки, а если необходимо, то прибегнуть к лекарствам. Словом, много проблем у кардиологов, занимающихся этим заболеванием. И главная - разработать стройную систему диагностики и лечения. Но особенно важна надёжная профилактика.

Медицинские проблемы, и давно тревожашие человечество, и возникающие достаточно неожиданно, всегда многогранны. Чтобы их решать, надо знать причины заболеваний, как связанные с внешней средой, так и внутренние, заложенные в самом человеческом организме, разрабатывать способы диагностики, лечения и профилактики.

Но, может быть, самое сложное - это социальная их сторона, связанная с жизненным стилем населения целых регионов и даже целых стран.

Решить любую медицинскую проблему на социальном уровне означает понять характер и природу распространения заболевания в тех или иных группах населения, определить его связь со множеством физических, химических, биологических, психосоциальных факторов, наметив в конечном итоге пути его массовой профилактики.

Здесь в единый узел связываются интересы экспериментальной и клинической медицины, здравоохранения и других социальных институтов, влияющих на здоровье населения.

Одна из самых острых проблем современной медицины, требующая именно такого подхода, - сердечно-сосудистые болезни. Ситуация с ними в социалистических странах ещё в 50-х - начале 60-х гг. казалась относительно благополучной.

Подчеркнём, что следует говорить лишь об относительном благополучии, поскольку в те годы "лидировали" в этой области США, Скандинавские и некоторые другие страны.

Затем ситуация стала меняться. Начался рост показателей заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых поражений в социалистических странах.

В то же время в некоторых развитых капиталистических странах, напротив, наметилась отчётливая тенденция к их снижению, и существующие различия стали сглаживаться. Это, естественно, вызвало озабоченность и стремление повлиять на неблагоприятную тенденцию.

К тому времени во всём мире, в том числе и в социалистических странах, немало материальных и интеллектуальных ресурсов общества было вложено в кардиологию. (См. статью Е. И. Чазова "Врач в век научно-технического прогресса и успехов молекулярной биологии" в ежегоднике "Наука и человечество. 1982").

Однако акцент делался и делается до сих пор на создании специализированной кардиологической службы, сконцентрированной в крупных больницах и специальных клинических институтах.

Её развитие, безусловно, значительно улучшило диагностику и лечение наиболее тяжёлых поражений сердечно-сосудистой системы, например острого инфаркта миокарда.

Помощь больному начинается на догоспитальном этапе специальными кардиологическими бригадами "Скорой помощи", продолжается в палатах интенсивного наблюдения и лечения, а затем в кардиологических отделениях больниц и санаториев и заканчивается трудовой реабилитацией большинства пациентов.

Похожая система была создана также для больных мозговым инсультом - наиболее тяжёлого и опасного поражения сосудов головного мозга. Бурно развивается сердечно-сосудистая хирургия.

Однако все эти огромные усилия были направлены на диагностику и лечение уже развившихся заболеваний. Что же до их предупреждения, то оно оставалось до последнего времени в значительной степени в тени.

Во всяком случае распределение ресурсов было явно не в пользу профилактики. Хотя принцип примата профилактики провозглашается уже на первых курсах медицинских вузов, реальные условия работы и традиции врачебной деятельности таковы, что принцип этот чаще всего остаётся чисто декларативным.

Подобная недальновидность организаторов здравоохранения - одна из причин того, что почти во всех социалистических странах вплоть до середины 80 гг. число заболеваний и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний росли.

Несмотря на общую ситуацию и понимая её, уже в 70-х гг. ряд кардиологов в социалистических странах начали усиленно развивать профилактическое направление.

Перед ними стояла задача: разработать такие модели массовой профилактики, которые охватили бы действительно большие группы населения, реально привели к благоприятным демографическим сдвигам (в первую очередь снизили уровень так называемой преждевременной смертности) и в то же время были хорошо адаптированы к условиям работы реальных служб практического здравоохранения.

Внимание было сосредоточено в первую очередь на инфаркте миокарда и мозговом инсульте.

Очевидно, что целенаправленная профилактика в не меньшей мере, чем терапия, должна опираться на знание причин заболевания. Здесь наиболее плодотворной оказалась концепция факторов риска.

Среди них особое значение имеет артериальная гипертония - повышение системного, то есть во всём артериальном русле, а не в отдельных его участках (что в принципе то же возможно), давления крови.

Также очень важна дислипопротеидемия. Этот термин означает нарушение содержания в организме особых белково-липидных комплексов - липопротеидов, в частности холестерина, повышение уровня которого крайне нежелательно.

Из "внешних" для организма факторов важнейшая отрицательная роль принадлежит курению, затем избыточному весу или ожирению, низкой физической активности и др.

Очевидно, что профилактика сердечно-сосудистых поражений должна учитывать все факторы риска. Программы многофакторной профилактики осуществляются сейчас во многих странах, и некоторые из авторов настоящей статьи имеют собственный опыт в этой области.

Однако для существующего практического здравоохранения такие программы трудно выполнимы. Борьба с дислипопротеидемиями, скажем, требует хорошо оснащённых сложной аппаратурой и подготовленным персоналом лабораторий.

Кроме того, диетические режимы и лекарственные воздействия, направленные на нормализацию обмена липопротеидов, ещё недостаточно разработаны для широкого применения.

Очень трудно идёт борьба с курением, ожирением, гиподинамией. Она требует понимания серьёзности проблемы, ломки сложившихся стереотипов поведения. Это архитрудная социальная проблема.

В настоящее время из всех факторов риска наиболее поддающейся эффективному контролю именно на популяционном уровне оказалась артериальная гипертония.

Некоторые особенности болезни делают её весьма опасной, а возможность борьбы с артериальной гипертонией позволяет рассчитывать на оздоровление довольно больших контингентов населения.

Прежде всего она чрезвычайно распространена. Так, в одном из московских районов (по данным обследования 1980 г.) среди взрослого населения повышенное артериальное давление (больше или равно 160/90 мм рт. ст.) было зарегистрировано у 19,7 % людей.

В другом районе Москвы в 1985 г. гипертония обнаружилась у 38,5 % людей в возрасте от 35 до 64 лет. В тот же год среди мужчин и женщин Берлина от25 до 64 лет она составила 24,9 %, а среди взрослого населения различных регионов Польши - от 20 до 35%.

Сходная ситуация отмечена и в других странах, где обследовали неорганизованное население, то есть случайно выбранных, как правило, из избирательных списков, лиц определённого пола и возраста из числа жителей изучаемого региона страны.

В СССР и Чехословакии были получены данные для организованных групп, для рабочих и служащих крупных промышленных предприятий. На заводе "Шкода" в Пльзене среди 3757 мужчин 40 - 50 лет гипертония выявлена у 27,6 %, причём у трети из них повышение артериального давления было стабильным.

В СССР на некоторых промышленных предприятиях в 1978 -1984 гг. проводилось кооперативное исследование в целях борьбы с артериальной гипертонией в 23-х городах страны.

Оказалось, что у мужчин 35 - 54 лет артериальная гипертония при массовых обследованиях в среднем составляет 23 %, а у женщин 30 - 54 лет - 21,7 %. Причём показатель этот колеблется весьма существенно от города к городу (для мужчин от 18,5 до 39,5 %, а для женщин от 18,6 до 26,8 %).

Цифры говорят сами за себя, но неподготовленному читателю, по-видимому, нужно объяснить, почему артериальной гипертонии уделяется столько внимания.

Понятно, что любое, даже умеренное повышение давления - симптом какого-то неблагополучия в организме.

Причины могут быть разными: неадекватная реакция на эмоциональный стресс, повышенное содержание в организме ионов натрия, ожирение и другие обстоятельства, которые относятся к факторам риска.

Кроме того, гипертония возникает при многих болезнях почек, эндокринной системы (опухоли надпочечников, гипофиза, нарушенная функция щитовидной железы), при некоторых первичных сосудистых поражениях, особенно при сужении почечных артерий.

Если давление повышено постоянно без видимых причин, то говорят об эссенциальной гипертонии, или, как она называется в СССР, гипертонической болезни.

Но неважно, почему появилась гипертония. Опасность инфаркта и инсульта связана с самим фактом повышения давления крови!

Цифры как раз и свидетельствуют о том, сколь серьёзна проблема артериальной гипертонии для наших стран и сколь важно взять ситуацию под эффективный контроль.

Проблема ещё усугубляется несерьёзным отношением населения к этому распространенному заболеванию, включая и тех людей, которые уже имеют гипертонию.

Сначала несколько слов об опасности. Сердечно-сосудистую систему часто сравнивают с насосом и трубами. Давление в трубах влияет на нагрузку насоса и самих труб и сокращает продолжительность их службы.

Конечно, в организме всё далеко не так просто, как в приведённом примере, поскольку существует сложная нервная и гормональная регуляция деятельности и "насоса" - сердца и "труб" - сосудов.

Однако общая закономерность подмечена верно. Многочисленные эпидемиологические исследования во всём мире убедительно показали, что повышение артериального давления многократно увеличивает частоту инфарктов миокарда, мозговых инсультов, серьёзных поражений сосудов глаз, почек.

Например, как правило, гипертрофируется основная рабочая часть "насоса" (сердца) - левый желудочек, то есть увеличивается его мышечная масса, а это уже само по себе неблагоприятно для сосудов, снабжающих кровью сердце.

Теперь о "несерьёзном" отношении к артериальной гипертонии. Пока ещё недостаточно изученный психологами парадокс состоит в том, что к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, которые являются причиной 50 % смертей, отношение людей, пожалуй, самое легкомысленное.

Больные часто просто не знают о самом факте повышения у них артериального давления либо если знают, то не лечатся, и, наконец, само лечение обычно недостаточно эффективно.

Это, конечно, не свойство населения определённых стран или регионов. Эпидемиологи всего мира уже 15 - 20 лет назад установили так называемое "правило половин", которое гласит, что только половина лиц с повышенным артериальным давлением знает об этом, из них только половина лечится, а из последних только половина добивается нормализации артериального давления.

Эпидемиологические исследования 70-х - начала 80-х гг. в наших странах показали, что это правило, иногда даже "с опережением", свойственно и нам, что особенно досадно, поскольку медицинское обслуживание у нас бесплатное и общедоступное, чем мы законно гордимся.

Интересно, что женщины лучше осведомлены о своём давлении и более систематически лечатся, чем мужчины тех же социальных групп и обследованных в то же время.

По-видимому, это связано с тем, что, с одной стороны, женщины более ответственно относятся к своему здоровью и менее привержены вредным привычкам, а с другой - диспансерное наблюдение за ними лучше организовано, но, к сожалению, здесь заслуга не столько терапевтов, сколько акушеров-гинекологов.

Следует сказать, что среди врачей долго существовал взгляд на гипертоническую болезнь как на болезнь преимущественно людей интеллектуального труда, подверженных нервно-эмоциональным перегрузкам.

Этот взгляд как бы вытекал из классической теории выдающихся советских учёных Г. Ф. Ланга и А. Л. Мясникова, придававших главенствующее значение нервному происхождению гипертонической болезни.

Они считали первичными нарушения высшей нервной деятельности, вызванные психоэмоциональными воздействиями.

В качестве классического примера А. Л. Мясников приводил обычно наблюдение доктора Г. Л. Спивака, обследовавшего московских телеграфисток и телефонисток и нашедшего, что гипертоническая болезнь встречается у них в 2,5 раза чаще, чем в контрольных контингентах того же возраста.

Однако широкие эпидемиологические исследования последних десятилетий показали, что артериальная гипертония в большей мере распространена среди рабочих, чем среди инженерно-технических работников тех же предприятий, а также среди лиц с невысоким образовательным уровнем, по сравнению с людьми, имеющими высшее образование.

По-видимому, современные рабочие также подвержены нервно-эмоциональным стрессам. Но дело, надо полагать, не только в стрессах: причины и механизмы развития гипертонической болезни значительно сложнее, чем это представлялось 30 - 50 лет назад

Выше уже говорилось, что артериальная гипертония имеет собственные факторы риска. Подверженность нервно- эмоциональным стрессам входит в их число, но не бывает единственным фактором такого рода.

Очень важное значение имеет неправильное (нерациональное) питание и, прежде всего чрезмерное потребление в наших странах поваренной соли.

Скажем, консервирование продуктов привело к 3 - 5-кратному увеличению её потребления по сравнению с физиологической нормой. К сожалению, "пересоленная" пища стала привычной для значительной части населения, и избавиться от этой привычки весьма непросто.

Другая вредная гастрономическая привычка, которая закрепилась отчасти также с помощью пищевой промышленности, - избыток животных жиров и недостаток растительных.

Это способствует развитию атеросклеротического процесса в артериях и аорте, ожирению и, по последним данным, напрямую способствует повышению артериального давления.

Очень неблагоприятно употребление алкоголя, причём в любых (даже малых) количествах. Алкоголь сначала снижает, а затем резко повышает давление сверх исходного уровня. Достаточно систематическое его употребление стабилизирует высокое давление

Хотя пока нет данных о прямом влиянии курения на уровень артериального давления, надо помнить о том, что курение приводит к повышению порога вкусовой чувствительности к соли, интенсивность курения часто связана с употреблением алкоголя и, самое главное, что курение, как и артериальная гипертония, - основной фактор риска ишемической болезни сердца, а при их взаимном влиянии этот риск увеличивается многократно.

Особое место как фактор риска занимает неоптимальная физическая активность. Когда говорят о ней, как правило, имеют в виду недостаточную физическую активность - гиподинамию.

На фоне нервно-эмоционального перенапряжения, избыточного питания она особенно часто приводит к ожирению, которое является одним из главных факторов риска не только артериальной гипертонии, но и ишемической болезни сердца, сахарного диабета, подагры и ряда других заболеваний.

Впрочем, это обычное свойство основных факторов риска: увеличивать вероятность не какого-то одного, а нескольких хронических заболеваний.

Что же касается физической активности, следует сказать, что здесь всё, по-видимому, сложнее.

Уже тот факт, что артериальная гипертония чаще возникают у рабочего, чем у инженера, говорит о том, что не всякая физическая активность может защитить от артериальной гипертонии.

Известно, что в ответ на физическую нагрузку артериальное давление повышается. Это хорошо видно в опытах с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или бегущей дорожке.

Но люди далеко не одинаково реагируют на эквивалентные нагрузки. Даже среди лиц с исходно нормальным давлением встречаются так называемые гиперреакторы, у которых давление крови во время нагрузки очень сильно повышается (иногда более чем вдвое).

Кроме того, часть из них слишком медленно возвращается в нормальное состояние. Уже известно, что у гиперреакторов больший риск заболеть артериальной гипертонией. Они существенно чаще встречаются среди недостаточно тренированных и физически выносливых людей.

По-видимому, статические нагрузки, более свойственные современному производству, не гарантируют избежать от артериальной гипертонии, а при определённых условиях и способствуют её развитию. Часто свой вклад вносят и профессиональные вредности, особенно шум.

Как видно из сказанного, факторы риска, связанные с внешней средой, в условиях современного цивилизованного общества являют собой такую гамму воздействий, из которой подчас непросто выделить один-два конкретных фактора, наиболее существенных для данного человека.

Но, кроме того, существует ещё наследственная предрасположенность. Известно, что человек, родители которого болели гипертонией в возрасте до 60 лет или получили тяжёлые осложнения после неё, например, мозговой инсульт, имеют значительно больший риск заболеть этой болезнью, чем другие члены той же группы населения.

Следует сразу же подчеркнуть, что, тем не менее, здесь нет никакой фатальности. Наследуется только предрасположенность, реализация которой по-прежнему зависит от факторов риска.

Следует сразу же подчеркнуть, что, тем не менее, здесь нет никакой фатальности. Наследуется только предрасположенность, реализация которой по-прежнему зависит от факторов риска.

Население же опасность не осознавало, охват больных лечением и его эффективность были невелики. Здесь сказалась и малая активность медиков, и организационные недостатки здравоохранения

Перед исследователями в этих условиях стояли две задачи. Сначала найти эффективные методы борьбы с гипертонией на популяционном уровне, то есть не только для отдельных больных, но для достаточно больших групп населения.

Затем внедрить апробированные методы в практическое здравоохранение и одновременно развернуть широкую профилактическую пропаганду.

К тому времени в каждой из наших стран уже существовала своя национальная программа по борьбе с артериальной гипертонией. Обсудив их результаты, мы поняли необходимость объединения усилий.

Координация программ, во всяком случае, в популяционных исследованиях, вообще имеет исключительное значение.

Массовых обследований много, их давно делают, но результаты таких обследований, даже если у них была общая цель, например, выявить распространённость артериальной гипертонии, было очень трудно сопоставлять. Часто были разными критерии.

Одни считали гипертонией уровень давления равный и выше 140/90 мм рт. ст., другие - только выше 140/90, третьи - равный и выше 160/95, четвёртые ориентировались только по диастолическому (нижнему) уровню - 95 мм, наконец, пятые относили к больным ещё и лиц, получающих лекарства, снижающие давление в последние две недели перед обследованием.

И измеряется давление по-разному: на правой или левой руке, или на обеих руках, или ещё и на ногах, пациент во время обследования сидит или стоит, сколько минут даётся пациенту на отдых перед измерением, сколько раз измеряется давление: 1, 2, 3 раза, какие фазы так называемых коротковских тонов (этих фаз 5) принимаются за систолическое (верхнее) и диастолическое давление.

Всё это может дать огромный разброс данных, если исследователи не согласуют методику до мельчайших подробностей.

Необходимо также проводить опрос больных стандартным образом. Казалось бы, вопросы простые, но малейшие нюансы вопроса могут иметь значение.

Например, выясняя диагноз стенокардии, связанной с физическим напряжением, можно спросить так: возникает ли у вас когда-нибудь боль в груди при быстрой ходьбе или при подъёме в гору?

Если же добавить в вопросе упоминание о подъёме по лестнице, частота положительных ответов резко возрастает. Но именно первый вариант вопроса считается корректным с точки зрения диагноза

Другой пример. Два вопроса: посещали ли вы врача в последние двенадцать месяцев? Измерял ли вам врач артериальное давление при последнем посещении?

Стоит лишь поменять вопросы местами, как характер ответов на второй вопрос изменится.

Первая задача - поиски эффективных методов борьбы с гипертонией - решалась нами при достаточно тесной координации национальных программ.

На этом этапе добиться полной кооперации не удалось, так как договор о совместном исследовании заключили, чтобы объединить уже проводимые в каждой из стран программы.

Поэтому даже по возрастно-половым группам был существенный разброс, и сопоставлялись только основные результаты. Но их однонаправленность дала возможность говорить об общем успехе и о том, что главные направления работы выбраны правильно.

Суть каждой из национальных программ заключалась в том, что подбиралась достаточно объёмная группа населения либо организованного: рабочие и служащие крупных заводов (например, в СССР - ЗИЛ, в ЧССР - заводы "Шкода" в Пльзене), либо неорганизованного: чаще всего это были жители одного из столичных районов.

Из избранной группы населения формировалась представительная (репрезентативная) случайная выборка лиц определённого пола и возраста для обследования и лечения.

В большинстве случаев работа проводилась среди мужчин 40 - 49 лет. Однако в ряде центров эти возрастные границы были расширены, кроме того, брались для исследования и популяции женщин.

Научные программы подобного рода немыслимо оценивать без наличия контрольных групп. В наших исследованиях это непростая этическая проблема, так как сознательно достаточно долго отказывать большим группам больных в лечении недопустимо.

Мы в наших национальных программах использовали не контрольные, а группы сравнения, в которых люди имели все те же возможности медицинского обслуживания в территориальных или заводских поликлиниках, хотя зачастую не прибегали к нему.

Люди же, попавшие в так называемые группы вмешательства, приглашались для обследования и лечения специальными научно-исследовательскими бригадами.

Апробировался принцип активного выявления, длительного (в течении 5 лет) наблюдения и лечения лиц с артериальной гипертонией. Для активного выявления больных использовался известный в эпидемиологических исследованиях метод скрининга (от английского слова screening - просеивание).

Любой скрининг предусматривал стандартный опрос и двухкратное измерение артериального давления, которое также делалось всегда одинаково. За критерии артериальной гипертонии принимали повышение давления до 160 мм рт. ст. и выше для систолического и до 95 и выше для диастолического.

К лицам с артериальной гипертонией относили также тех, кто к моменту скрининга принимал лекарства, снижающие артериальное давление.

Выявленные при скрининге больные приглашались для повторного более подробного обследования и, если диагноз артериальной гипертонии подтверждался, им предлагалось обследование для уточнения причины гипертонии и лечение.

Лечение проводилось по ступенчатой схеме, начиная с одного лекарственного средства, затем, обычно через месяц, при необходимости добавляя следующее и т. д.

Очень важное значение придавалось регулярности и непрерывности, а также подкреплению лекарственной терапии нелекарственными методами.

Об этом надо сказать подробнее потому, что до сих пор существует неправильное отношение к непрерывному лечению со стороны как населения, включая больных, так и многих врачей.

Сначала о целесообразности непрерывного и регулярного приёма лекарств, нормализующих артериальное давление. Предвзятость к такому подходу связана с боязнью побочных действий лекарств.

Часто имеет значение также то, что больные с умеренной гипертонией, при которой диастолическое давление не выше 105 - 110 мм рт. ст., как правило, субъективно чувствуют себя хорошо.

А между тем риск развития тяжёлых осложнений, в том числе инфаркта миокарда и инсульта, не зависит от субъективных симптомов болезни, а в наибольшей мере от степени повышения давления.

Опасными оказываются дни после прекращения приёма лекарств. Последние удерживали давление на каком-то приемлемом достаточно низком уровне.

Когда же их фармакологическое действие проходит, давление может довольно быстро повыситься, что чревато резким нарушением кровоснабжения мозга и сердца.

Конечно, добиваться регулярного лечения от больных, которые не чувствуют в этом сиюминутной пользы, очень непросто. Может быть, убедительным аргументом в пользу регулярности послужит наш опыт.

Доктор А. Н. Бриттов и его коллеги изучали группу из 677 больных, которые по своему отношению к лечению подразделились на тех, кто, следуя советам кардиологов, лечились регулярно (248 человек), кто делал это иене регулярно (242 человека), устраивая в течение каждого календарного года трёх-шестимесячные перерывы, и тех, кто фактически отказался от участия в программе лечения и контроля выявленной у них гипертонии (187 человек).

Оказалось, что за пятилетний период среди больных первой группы только у одного было тяжёлое осложнение - инфаркт миокарда, закончившееся смертельным исходом.

Среди больных второй группы инфаркт миокарда развился уже у 17 больных, один из них умер. В этих двух группах ни одного случая мозгового инсульта.

А вот в третьей группе было 6 случаев инсульта (3 из них со смертельным исходом) и 19 - инфаркта миокарда, от которого 16(!) больных умерли.

Все они были мужчинами трудоспособного возраста. Осложнения же, связанные с приёмом лекарств, наблюдались в единичных случаях и не вызывали тяжёлых расстройств здоровья, не говоря уже о смерти.

Ни в одном из таких случаев не приходилось прекращать лечение, а лишь заменять одно лекарственное средство другим. Сходные наблюдения имели и другие авторы настоящей статьи.

Так что риск иметь повышенное давление намного превышает риск лекарственной терапии. Всё же и к этой проблеме мы подошли с "пониманием".

Все авторы накопили опыт альтернативного немедикаментозного лечения, к которому хорошо адаптируется две трети больных с умеренными повышениями давления.

Однако если диастолическое давление стабильно выше 105 мм рт. ст., лекарственная терапия обязательна.

Из нелекарственных методов на первое место следует поставить ограничение в пище количества поваренной соли до 5 - 6 граммов в сутки (неполная чайная ложка).

Хороший эффект даёт психологическая коррекция, оздоровительная физкультура, диеты. Например, доктор Х. Д. Фаульхабер с сотрудниками с успехом применяли рыбную диету из скумбрии.

Казалось бы, нелекарственные методы должны использоваться больными наиболее активно. Увы, на практике это далеко не так. Изменить своим жизненным привычкам, выработанным десятилетиями, подкреплённым "опытом" предшествующих поколений, очень непросто.

Но те, кто на это сознательно идёт, добиваются поразительных результатов.

Очень важным моментом в проведении нашей программы была помощь самых разных общественных организаций. Конкретные формы в каждой из стран несколько отличались, но важно, что там, где работе медиков помогала общественность, успех был наибольшим и достигался быстрее всего.

В качестве примера можно привести опыт кубинских коллег (доктор П. Нордет Кардона с сотрудниками), которые широко использовали поддержку домовых комитетов, чей авторитет у населения исключительно высок.

Другой интересный опыт приобрели венгерские коллеги (доктор Ё. Дуба с сотрудниками), которые оснастили спортивным инвентарём специальный автобус и привлекали к регулярным занятиям оздоровительной физкультурой даже тех, кто удалён от спортивных комплексов.

Развитие же таких комплексов во всех странах - участницах программы позволило бы самым широким образом применять эти методы для лечения артериальной гипертонии.

Так или иначе, но за первые пять лет осуществления программы, все её участники добились высоких результатов. Удалось увеличить в 1,5 - 2 раза осведомлённость людей о заболевании, в 3 - 3,5 раза число больных, которые лечатся, и эффективность самого лечения.

Если исходно больные, принимающие лечение и имеющие артериальное давление ниже 160/95 мм рт. ст., составляли около 10 - 12 %, то к пятому году их доля увеличилась до 30 - 40 %, хотя мы бы считали результат 60 - 65 %, так как именно у стольких больных давление повышено стабильно, и они обязательно должны добиваться его снижения.

Но главный итог - уменьшение числа тяжёлых осложнений.

Например, в советских группах населения, где проводилась программа выявления и лечения больных артериальной гипертонией, число больных инсультом и смертность от него стала меньше примерно вдвое, ишемической болезнью сердца примерно на 20 %, общая смертность снизилась на 17 % по сравнению с группами людей, которые лечились традиционно в обычных медицинских учреждениях.

Успешное выполнение программы доказало важность тесной координации усилий и стало основанием для перехода к решению второй задачи: внедрить апробированные методы в практическое здравоохранение и развернуть профилактическую пропаганду.

На этом этапе исследователи взяли на себя только оценку эффективности программы и дополнительное образование врачей в тех регионах, где она будет осуществляться.

Второй этап крайне необходим потому, что широкое внедрение методов профилактики артериальной гипертонии, как и других хронических неинфекционных заболеваний, должно проводиться врачами практического здравоохранения.

Этот этап продолжается в настоящее время и имеет характер кооперативной программы. Это более тесное сотрудничество по сравнению с координацией, так как предусматривает единый протокол, единые карты обследования, которые обрабатываются в Варшавском вычислительном центре для неорганизованного населения и в Московском - для организованного.

Согласовываются также методы вмешательства, программа дополнительного образования медицинских работников, методология лекций, семинаров, клинических разборов для врачей и медсестёр.

Подготовлены совместные рекомендации на этот счёт. Имеется в виду такая схема: исследовательский центр проводит занятия с лидерами здравоохранения, последние - с врачами, те, в свою очередь, с медсёстрами и персоналом поликлиник и населением.

Заканчивается этап оценки исходной ситуации, и уже в течение 2 - 3 лет проводится программа дополнительного образования врачей.

Именно от восприятия ими профилактического подхода к борьбе с артериальной гипертонией зависит успех программы, а в конечном счёте успех борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в социалистических странах.

В заключение хотим ещё раз подчеркнуть, что без правильного понимания проблем большинством населения и особенно законодательными, административными органами и общественными организациями и всемерной поддержки медиков рассчитывать на крупные успехи не приходится.

Однако авторы настоящей статьи с оптимизмом смотрят на эту серьёзную социальную проблему. Преимущество социалистической системы здравоохранения не может не сказаться. Надо только этими преимуществами умело воспользоваться.

Сейчас в десятках стран мира под эгидой ВОЗ осуществляется программа мониторинга (сердечно-сосудистых) заболеваний (координационный центр в г. Хельсинки).

Программа называется MONIKA. Все участники нашей программы являются и участниками MONIKA. Такое совмещение программ позволит оценить усилия по борьбе с артериальной гипертонией по самому надёжному критерию - уровню заболеваемости и смертности от основных сердечно-сосудистых поражений.

Данную статью подготовил коллектив нижеперечисленных авторов.

А. Бритов, Ё. Дуба,

П. Нордет, З. Пиша,

С. Рывик, Х. Фаульхабер,

Я. Шимон, Я. Шнайд

Анатолий Николаевич Бриттов (р. 1934) - кардиолог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией профилактики артериальной гипертонии Института профилактической кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР.

В течение 20 лет работал на кафедре госпитальной терапии 2-го Московского медицинского института. Занимался проблемами атеросклероза, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, профессиональных заболеваний и др.

С 1979 - в институте профилактической кардиологии. Автор около 100 научных работ. В международном и кооперативном исследовании в рамках СЭВ координирует ту часть программы, которая выполняется на заводах.

Ёно Дуба (р. 1934) - венгерский кардиолог, доктор медицинских наук, руководитель отдела Государственного института кардиологии. Работал сначала в Медицинском институте, а с 1968 в государственном институте кардиологии.

Занимается вопросами профилактики и реабилитации больных после острого инфаркта миокарда и эпидемиологией гипертонии. Принимал активное участие в международных исследованиях ВОЗа и СЭВа. Ведёт также лечебную и преподавательскую работу.

Порфирио Э. Нордет Кардона (р. 1942) - кубинский кардиолог, доктор медицинских наук, вице-директор Института кардиологии и сосудистой хирургии в Гаване.

Занимается вопросами артериальной гипертонии, ишемической болезни, ревматизма, эпидемиологией сердечно-сосудистых заболеваний. Член Кубинского кардиологического общества, эпидемиологического совета Международной федерации по кардиологии и др.

Ведёт педагогическую работу: координатор и профессор курсов по кардиологии, ревматизму и лечению инфаркта миокарда.

Збинек Пиша (р. 1924) - чехословацкий кардиолог и эпидемиолог, кандидат медицинских наук, заместитель директора Института клинической и экспериментальной медицины в Праге и заведующий научно-исследовательской клиникой профилактической кардиологии этого института.

В течение почти 20 лет работал во Всемирной организации здравоохранения, в том числе участвовал в её программе по профилактике и контролю сердечно-сосудистых заболеваний.

Этими же вопросами он занимается теперь в ЧССР и одновременно руководит группой эпидемиологии и профилактики при Европейском кардиологическом обществе.

Автор более 200 научных публикаций. Член Чехословацкого комитета Международного движения врачей за предотвращение ядерной войны.

Стефан Рывик (р. 1931) - польский кардиолог и эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Института кардиологии в Варшаве и руководитель отделения эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний этого института.

Автор более 200 публикаций. Активный член Польского и Европейского кардиологических обществ, председатель польской делегации в международном кооперативном исследовании в рамках СЭВ.

Ханс Дитер Фаульхабер (р. 1936) - немецкий (ГДР) кардиолог и фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Центрального института сердечно-сосудистых исследований АН ГДР.

С 1981 руководит работой по теме "Гипертония" в рамках главного направления исследований "Ишемическая болезнь сердца и гипертония".

Занимается также фармакологией сердечно-сосудистых средств и нефрологией. Опубликовал более 120 научных работ автор и соавтор 21 монографии и учебника.

Ярослав Шимон (р. 1930) - чехославацкий кардиолог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией во 2-й клинике внутренних болезней в г. Пльзне.

Занимается генетикой, эпидемиологией и предупреждением сердечных заболеваний. С 1976 изучает эти вопросы применительно к людям, занятым на производстве.

С 1978 активно участвует в международных исследованиях, выполняемых в рамках СЭВ.

Ян Шнайд (р. 1930) - польский кардиолог, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой биохимической диагностики и клиники метаболических болезней Медицинской академии в г. Кракове.

Занимается вопросами биохимии липопротеинов и энзимов, эпидемиологией ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии.

Автор свыше 100 работ. Председатель Польского общества лабораторной диагностики, член комиссии по вопросам клинической патофизиологии Польской академии наук. Участвует в нескольких международных эпидемиологических программах.

Координатор международной кооперативной программы по борьбе с артериальной гипертонией, выполняемой в рамках СЭВ.


Бесплатный хостинг для медицинских сайтов

Медицинская рекламная сеть!


C искренним уважением к Вам, и наилучшими пожеланиями, Александр Новиков

Если возникнут какие-либо вопросы или пожелания, пишите:

E-mail: a5v5n5@yandex.ru


Платёжная система RUpay-E-Gold, WebMoney, MoneyBookers, PayCash


Яндекс цитирования Whats Your Google PageRank? Рассылка 'Мозг, сердце и атеросклероз.' Медицинский кодекс врачей Рунета Ваш Медицинский Агент в интернете


Главная · Второе мнение · Профилактика гипертонии · Лекарство от атеросклероза · Гомеопатия · Оплата услуг через Интернет · Вся правда об атеросклерозе

Copyright © 2005 by Alexander Novikov. Все права
защищены.

Сайт создан в системе uCoz